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HEMATOLOGIA

Leucemia Aguda: Laboratorio

LABORATORIO:
1.- Hemograma: Destaca una Leucocitosis considerable, por lo general sobre
100.00/mm3 con paso a la sangre de células inmaduras (Juveniles,
Mielocitos e incluso Mieloblastos), pero SIEMPRE con predominio de
granulocitos maduros (baciliformes, segmentados e hipersegmentados),
Eosinofilia y Basofilia son muy frecuentes. Puede haber o no
haber anemia (normocítica normocrómica arregenerativa). Las plaquetas
están aumentadas en la mayoría de los casos (¿CUÁL ES EL
MECANISMO?), pudiendo existir trombocitemia a veces considerable.
Las plaquetas pueden estar en cantidad normal. Según el grado de Fibrosis
Medular (¿CUÁL ES LA CAUSA?) puede haber presencia de “dacriocitos”
(¿Por qué es importante informarlos?).

2.- Mielograma: Confirma la hiperplasia granulocitaria: médula muy rica con
un 80-90% de granulocitos y también el equilibrio general de la serie;
las formas muy jóvenes (mieloblastos y promielocitos) representan
menos del 20% del total.

3.- Otros exámenes: Tienen más bien valor académico que de confirmación
dentro del cuadro, ya que del diagnóstico, en general, no ofrece duda. Si
se efectúan se ve que:
- La biopsia medular: confirma el mielograma.
- El cariotipo: Revela una anomalía del cromosoma 22: deleción de un
brazo corto que constituye el cromosoma Philadelfia (Ph 1).

c) EXISTE CASOS DE DIAGNOSTICO MAS DIFICIL: Generalmente, debido a
que la leucocitosis permanece moderada (20.000 a 50.000/mm3) y la
fórmula sanguínea similar a la típica. Estas formas "subleucémicas" (la
forma aleucémica no existe), pueden ser el principio de una leucemia
mieloide crónica o, con mayor frecuencia, una mielosis. Es aquí donde las
fosfatasas alcalinas, la biopsia medular y el cariotipo toman todo su
valor. En casos excepcionales, el diagnóstico es difícil porque la fórmula
sanguínea es poco habitual:
1.- Predominio de eosinófilos son extremadamente raras; buscar una
colagenosis.
2.- Predominio de polinucleares neutrófilos (Baciliformes y Segmentados): en
estos casos es más probable que se trate de una reacción leucemoide
(Infecciones, Mieloptisis, etc.)

Resultan interesante de estudiar aquellas formas con Eritroblastosis
circulantes notable y, sobre todo, las raras formas sin cromosoma Ph1.
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